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5세대 실손보험, 과연 나에게 유리할까?

  
안녕하세요. 실비보험에 진심인 보험정보지기입니다.^^

오늘은 2025년 말 출시 예정인 5세대 실손보험에 대해 알아보려고 합니다.



실손보험은 우리나라에서 약 4,000만 명이 가입해
'제2의 국민건강보험'으로 불릴 정도로 중요한 보험입니다.

그런데 이번에 개편되는 5세대 실손보험은 기존 4세대와 어떤 차이가 있을까요?

그리고 어떤 분들에게 유리할지 함께 살펴보겠습니다.
 

5세대 실손보험, 무엇이 달라지나?

5세대 실손보험의 가장 큰 특징은 '중증 질환 중심의 보장 강화'와
'경증 질환 및 비급여 항목 보장 축소'입니다.

구체적으로 살펴보면

• 급여 항목: 입원 치료는 기존과 동일하게 자기부담률 20%를 유지합니다.
  외래 치료는 건강보험 본인부담률과 동일한 수준으로 적용됩니다.

• 비급여 항목: 중증 질환 관련 비급여 항목은
  연간 보장 한도 5,000만 원, 자기부담률 30%를 유지합니다.
  
  그러나 비중증 질환 관련 비급여 항목은
  연간 보장 한도가 1,000만 원으로 축소되고,
  자기부담률은 50%로 상향 조정됩니다.

• 보험료: 비급여 항목 보장이 축소되면서 보험료는
  최대 50%까지 인하될 것으로 예상됩니다.
   

나에게 유리한 선택은?

5세대 실손보험이 출시되면,
기존 4세대 실손보험과 비교해 어떤 분들에게 유리할까요?
 

• 비급여 항목을 자주 이용하지 않는 분들
  
  도수치료, 체외충격파, 비타민 주사 등
  비급여 항목을 자주 이용하지 않는 분들은
  5세대 실손보험으로 갈아타는 것이
  보험료 절감에 도움이 될 수 있습니다.

• 중증 질환에 대한 보장을 강화하고 싶은 분들
  
  암, 뇌혈관·심장질환 등 중증 질환에 대한 보장은
  기존 수준으로 유지되므로, 이러한 질환에 대한
  보장을 강화하고 싶은 분들에게 유리합니다.
   

반면, 비급여 항목을 자주 이용하는 분들은
5세대 실손보험으로 갈아타면 보장 범위가 축소되어 불리할 수 있습니다.

이 경우, 4세대 실손보험을 유지하는 것이 더 나을 수 있습니다.
 

제 개인적인 생각으로는...

5세대 실손보험은 보험료 절감과
중증 질환 중심의 보장 강화를 목표로 개편되었습니다.

자신의 의료 이용 패턴과 필요에 따라 4세대와
5세대 실손보험 중 적합한 상품을 선택하는 것이 중요합니다.

보험 가입 전, 자신의 건강 상태와 의료 이용 패턴을
고려하여 현명한 선택을 하시기 바랍니다.

가입결정을 하기 전에 전문가와 상담을 통해 진행하는 것도 추천드립니다.